1、参加体检的人员当天早晨空腹抽血,不得吃饭、喝水,待医院抽完血后再吃饭、喝水。
2、申请教师资格人员体检费直接交到体检医院收费处。
3、申请人体检完毕后,即可离开医院,体检表交查体中心,由查体中心统一交认定机构。
附件2:
山东省申请教师资格人员体格检查表
编 号
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一寸照片
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姓 名
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既往病史
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肝炎
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主检医师意见:
签名:
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结核
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皮肤病
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性传播性疾病
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精神病
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本人签名:
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其他
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眼科
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裸眼视力
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右:
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矫正视力
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右:矫正度数
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检查者
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医师意见:
签名:
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左:
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左:矫正度数
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色觉检查
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彩色图案及彩色数码检查:
色觉检查图名称:
单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)
红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( )
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检查者
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眼病
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内科
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血压
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/ kpa
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检查者
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医师意见:
签名:
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发育情况
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心脏及血管
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呼吸系统
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神经系统
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腹部器官
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肝 脾 肾
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其它
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外科
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身高
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厘米
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体重
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千克
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颈部
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医师意见:
签名:
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皮肤
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面部
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关节
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脊柱
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四肢
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检查者
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其它
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耳鼻喉
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听力
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左耳 米
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右耳 米
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检查者
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医师意见:
签名:
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嗅觉
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检查者
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耳鼻咽喉
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口腔科
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唇腭
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是否口吃
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医师意见:
签名:
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牙齿
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(齿缺失——————+——————)
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其它
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胸透
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胸部透视
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医师意见:
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签名:
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若胸透异常,则进行胸片检查
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检查结果:
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医师意见:
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签名:
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肝功
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肝脏功能
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医师意见:
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签名:
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若转氨酶异常,需进一步明确诊断
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检查结果:
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医师意见:
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签名:
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生殖科(仅限申请幼儿园教师资格认定人员)
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淋球菌
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主检医师意见:
签名:
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梅毒螺旋体
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妇科
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滴虫
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外阴阴道假丝酵母菌
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体检
结论
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主检医师签名:
年 月 日(医院盖章)
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说明:1.“既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现收回认定资格 2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简要说明原因。
附件3
教师资格申请人思想品德鉴定表
编号:
1
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申请人姓名:
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性别:
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工作单位:
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2
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常住地址:
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邮编:
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电话:
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3
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身份证号码:
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申请资格种类及学科:
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4
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工作、政治
思想表现
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5
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热心社会公
益事业情况
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6
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遵守社会
公德情况
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7
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有无行政
处分记录
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8
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有无犯罪
记 录
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9
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其他需要
说明的情况
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10
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鉴定单位
(全称)
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11
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鉴定单位
地 址
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电话
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邮编
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(单位)填写人(签名): 填写日期: 年 月 日
(加盖单位组织人事部门公章)
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本表由中华人民共和国教育部监制
附:认定机关联系电话:
说明:
1.表中第1—3栏由申请人填写;第4—11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街道)填写(其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写)
2.“编号”由教师资格认定机关填写。
3.填写字迹应该端正、规范。
4.本表必须据实填写。